Основные понятия, используемые в сфере обязательного медицинского страхования

Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 N°326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»:

Обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования — составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования — составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Застрахованное лицо — физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 N°326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»:

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N°115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:

1.Работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, а также по договору авторского заказа или лицензионному договору

2.Самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты)

3.Являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств

4.Являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования

5. Неработающие граждане:

• дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет
• неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии
• граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования
• безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости
• один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет
• трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет
• иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подпунктах «а» — «е» настоящего пункта граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц. (ст. 10 Федеральный закона N°326-ФЗ).

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. (ст. 45 Федерального закона N°326-ФЗ)

Доступность и качество

Прием специалистами ООО "Медиал" ведется по предварительной записи одним из следующих способов:

1. по телефону контакт-центра 8(8512)20-00-75
2. на официальном сайте ООО "Медиал" в сети интернет www.idealclinic.ru
3. по адресу электронной почты медицинской организации info@idealclinic.ru
4. на страницах ООО "Медиал" в социальных сетях ("ВКонтакте", "Одноклассники" , Телеграм)
5. в регистратуре.

При наличии свободного времени у специалиста медицинской организации возможен прием без предварительной записи.

Без предварительной записи проводятся:

• ультразвуковая диагностика в Детском и Женском консультативных центрах
• забор биоматериала для проведения анализов.

При обращении в ООО "Медиал" пациент обязан иметь при себе оригиналы следующих документов:

1. Действующий страховой полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

2. Документ, удостоверяющий личность пациента (паспорт).

3. Свидетельство государственного пенсионного страхования (СНИЛС).

4. Для проведения компьютерной томографии (КТ) по полису ОМС необходимо направление из территориальной поликлиники.

При посещении специалиста ООО "Медиал" необходимо обратиться в регистратуру за 10 – 15 минут до начала приема для оформления медицинской документации.

ВНИМАНИЕ! Если по определенным причинам пациент вынужден изменить дату или время визита к специалисту, он обязан заблаговременно уведомить об этом медицинскую организацию по телефону 8(8512)20-00-75.

Правила госпитализации в дневной стационар ООО «МЕДИАЛ»

Для госпитализации в дневной стационар необходимы следующие документы:

1.Направление на госпитализацию, оформленное должным образом.

2. Выписка или копия выписки из стационара (при наличии).

3.Паспорт гражданина Российской Федерации.

4.Полис ОМС.

5.Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС).

6.Пенсионное удостоверение (при наличии).

7.Эпидсправка (для иногородних пациентов).

Список страховых компаний, с которыми ООО «МЕДИАЛ» работает в системе ОМС

Астраханский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

Адрес: 414040, г. Астрахань, ул. Победы, зд.27

Телефон: 8-800-100-07-02; 8(8512) 44-18-12, 44-18-16, 44-18-17

Сайт: http://www.sogaz-med.ru/branches/yfo/branch17.html

Время работы: понедельник — четверг с 09:00 до 18:00, пятница с 09:00 до 16:45. Суббота, воскресенье - выходной

• Территориальный орган Росздравнадзора по Астраханской области
Адрес: 414040 г. Астрахань, ул. Коммунистическая, 27
Горячая линия: 8(8512) 220-106 - для приема сообщений по вопросам обращения лекарственных средств и медицинских изделий (в том числе лекарственное обеспечение пациентов с Covid-19)
8(8512) 220-107 - для обращений о нарушениях оказания качественной медицинской помощи
Сайт: www.30reg.roszdravnadzor.gov.ru
Электронная почта: info@reg30.roszdravnadzor.gov.ru

• Управление Федеральной службы потребителей и благополучия человека по Астраханской области
Адрес: 414057, г. Астрахань, ул. Н. Островского, 138
Телефон / факс: 8(8512) 50-14-10
Горячая линия: 8-800-200-33-09, 8(8512) 33-15-02
Сайт: http://30rospotrebnadzor.ru/
Электронная почта: tu_rpn@astrakhan.ru

• Министерство здравоохранения Астраханской области
Адрес: 414056, Астраханская область, г. Астрахань, ул. Татищева, д.16 в
Телефон: +7 (8512) 54-16-19
Горячая линия: 8-800-300-37-23, 8-800-222-98-70
Сайт: http://www.minzdravao.ru
Электронная почта: minzdrav@astrobl.ru

Прием посетителей по личным вопросам осуществляется директором ООО «МЕДИАЛ»

Мусаткиной Еленой Ивановной

каждую первую среду месяца с 15.00. до 17.00

или ежедневно по предварительной записи 8(8512)20-00-85 доб. 209

Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи Министерства здравоохранения АО

Когда все в порядке.
Мы привыкли считать самыми важными документами паспорт, свидетельство о рождении и СНИЛС. Без верных данных в этих документах у владельца могут возникнуть трудности различного характера. Но есть еще один документ, актуальность которого нельзя игнорировать, – полис обязательного медицинского страхования (ОМС), этот документ дает право застрахованным получать бесплатную медицинскую помощь в рамках системы ОМС.

Если данные в полисе ОМС неактуальные
Если информация устарела, у гражданина могут возникнуть сложности в получении медицинской помощи, особенно за пределами региона проживания; гражданина не смогут проинформировать о возможности прохождения бесплатной диспансеризации или о диспансерном наблюдении.

Например, к специалистам страховой медицинской организации «СОГАЗ-Мед» регулярно поступают обращения от застрахованных, у которых в момент нахождения в отпуске в другом регионе России возникли проблемы в получении медицинской помощи по причине неактуальных данных в полисе ОМС. В итоге, в тот момент, когда застрахованному должна быть оказана медицинская помощь, приходится тратить драгоценное время на обновление данных в документе.

Также узнать о возможности бесплатно пройти профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию можно только, если контактный телефон и e-mail, предоставленные вами в страховую медицинскую организацию, являются актуальными. В рамках диспансеризации и профилактических медицинских осмотров застрахованным доступно множество видов исследований.

Пора менять документ
Полисы ОМС, полученные до 1 мая 2011 года, рекомендуется заменить на новые, обратившись в свою страховую компанию. Имеющийся полис ОМС рекомендуется принести с собой. Обязательному переоформлению (даже если выдан после 1 мая 2011 года) полис ОМС подлежит при изменении фамилии, имени, отчества, пола или даты рождения. Застрахованный гражданин может получить дубликат полиса ОМС при ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования, утрате полиса.
Имея на руках актуальный полис ОМС единого образца, застрахованные получают доступ ко всем возможностям системы ОМС. Жителям Астраханской области, имеющим полисы ОМС компании «СОГАЗ-Мед», необходимо для актуализации данных обратиться в ближайшие офисы компании.

Генеральный директор АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Д.В. Толстов: «Хочу обратить внимание, если вы не знаете, актуален ваш полис ОМС или нет, не помните, как давно он был выдан или не уверены в том, что своевременно внесли изменения в персональные данные, то рекомендую обратиться в страховую компанию, выдавшую документ, и актуализировать информацию еще до посещения врача. Страховые представители «СОГАЗ-Мед» окажут помощь и ответят на все интересующие вас вопросы».

Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы, в том числе связанные с прохождением диспансеризации, получением медицинской помощи или качеством оказания медицинских услуг, обращайтесь в компанию «СОГАЗ-Мед» по круглосуточному телефону контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный). Подробная информация на сайте www.sogaz-med.ru.